Герниология

Пупочная грыжа после родов: лапароскопическая операция

Повышенное внутрибрюшное давление во время беременности — главная причина пупочных грыж после родов. Лапароскопическая герниопластика IPOM-UP: прокол 1–2 см, выписка на следующий день.

Записаться на консультацию Бесплатная консультация по телефону

40–60 мин

Длительность операции

1–2 см

Размер доступа

Следующий день

Выписка из стационара

4–6 недель

Полное восстановление

О заболевании

Пупочная грыжа после беременности: что происходит

Пупочное кольцо — анатомически слабое место передней брюшной стенки. Во время беременности внутрибрюшное давление резко возрастает, растягивая пупочное кольцо. После родов оно не всегда возвращается к исходному размеру — формируются грыжевые ворота.

Через ворота выходит грыжевой мешок с содержимым: жировая клетчатка, петля кишки. Внешне — выпячивание в пупочной области, которое увеличивается при кашле, натуживании, физической нагрузке.

Грыжа не проходит сама. Без операции — только увеличивается. Риск ущемления составляет около 1% в год: содержимое грыжевого мешка пережимается в воротах, нарушается кровоснабжение — экстренная операция.

Частота пупочных грыж после беременности значительно выше у многорожавших женщин и при многоплодной беременности — в этих случаях нагрузка на пупочное кольцо максимальная.

Симптомы

Выпячивание в пупке, боль при физической нагрузке, дискомфорт при кашле и чихании. Может быть вправимым или невправимым.

Опасность

Ущемление — экстренная ситуация: острая боль, невправимое выпячивание, тошнота. Без срочной операции — некроз кишки.

Лечение

Только хирургическое. Бандаж — временная мера, не лечит и не предотвращает ущемление. Операция устраняет причину.

Показания

Когда нужна операция

Любая грыжа — показание к плановой операции. Чем раньше — тем меньше риски и проще восстановление.

Выпячивание в пупке

Видимое или пальпируемое при кашле и натуживании выпячивание в пупочной области — прямое показание к плановой операции.

Боль и дискомфорт

Болезненность в пупке при физической нагрузке, длительном стоянии, кашле — признак натяжения грыжевого мешка.

Грыжа увеличивается

Динамика роста грыжевых ворот — показание к операции без промедления. Чем больше дефект, тем сложнее пластика.

Сочетание с диастазом

Часто пупочная грыжа сочетается с диастазом прямых мышц живота — одна лапароскопическая операция закрывает оба дефекта одновременно.

Невправимая грыжа

Содержимое не вправляется в брюшную полость — высокий риск ущемления. Требует операции в ближайшее время.

Ущемление

Экстренная ситуация: острая боль в пупке, невправимое выпячивание, тошнота, вздутие живота. Немедленно в операционную.

Хирургическое лечение

Лапароскопическая герниопластика

Золотой стандарт — лапароскопия с сетчатым имплантатом. Метод выбирается по размеру дефекта и сопутствующим изменениям.

IPOM-UP

Интраперитонеальная пластика

Интраперитонеальная пластика onlay с антиадгезивной сеткой. Прокол 1–2 см, сетка фиксируется изнутри брюшной полости. Минимальный риск рецидива.

Доступ — 3 прокола по 5–10 мм При сочетании с диастазом — оптимальный выбор Риск рецидива 1–2%

е-ТЕР

Эндоскопическая е-ТЕР

Эндоскопическая тотально-экстраперитонеальная пластика — для сочетанных грыж с диастазом. Сетка в предбрюшинном пространстве, без входа в брюшную полость.

Нет контакта сетки с органами Оптимально при диастазе + грыже Минимум спаечного процесса

По показаниям

Открытая пластика по Мэйо

При невозможности лапароскопии: обширные спайки, размер грыжи более 5 см. Разрез 4–6 см, восстановление 2–3 недели.

Показана при сложных случаях Разрез 4–6 см Обсуждается индивидуально

Как это происходит

Этапы операции

Типичный ход лапароскопической герниопластики IPOM-UP — от подготовки до выхода из анестезии.

Предоперационная подготовка

Анализы крови, ЭКГ, осмотр анестезиолога. Операция плановая, выполняется в условиях стационара. Госпитализация в день операции.

Лапароскопический доступ

2–3 прокола по 5–10 мм в передней брюшной стенке. Подаётся CO₂ для создания рабочего пространства в брюшной полости.

Ревизия

Оцениваем размер грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка, состояние окружающих тканей. При необходимости — одновременная коррекция диастаза.

Фиксация сетки

Антиадгезивная сетка (полипропилен с защитным покрытием) фиксируется степлером изнутри с перекрытием дефекта на 4–5 см со всех сторон. Это обеспечивает надёжное закрытие без натяжения тканей.

Выход из анестезии

Через 1–2 часа пациентка находится в палате. Лёгкая ходьба разрешена в тот же вечер. На следующий день — выписка домой.

Восстановление

Реабилитация после операции

Большинство пациенток выписываются на следующий день. Восстановление проходит комфортно и предсказуемо.

День операции

Первые часы

Пробуждение в палате под наблюдением. Лёгкая ходьба разрешена вечером. Первый приём пищи — через 4–6 часов. Обезболивание при необходимости.

1–2 дня

Выписка

Выписка на следующий день. Ограничение физической нагрузки. Ходьба — обязательна. Офисная работа возможна.

2 недели

Ранний период

Без тяжёлых нагрузок (свыше 5 кг)
Работа в офисе — без ограничений
Душ — через 48 часов после операции
Без бассейна и сауны

4–6 недель

Снятие ограничений

Полное снятие ограничений по физической нагрузке. Разрешён спорт, бассейн, фитнес. Нагрузки вводятся постепенно по самочувствию.

3 месяца

Полная интеграция сетки

Сетка полностью интегрируется в ткани. Риск рецидива — менее 1–2%. Контрольный осмотр через 3 месяца после операции.

Фото врача

Ваш хирург

Подольский Михаил Юрьевич

8 лет

Стаж

5.0

Рейтинг

155

Отзывов

Хирург-герниолог, кандидат медицинских наук. Специализируется на лапароскопической герниопластике — пупочные и паховые грыжи, грыжи белой линии живота.

Тема диссертации — вентральные грыжи. При сочетании грыжи с диастазом прямых мышц живота выполняет коррекцию обоих дефектов в одну операцию.

Работает в ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко, Москва.

К.М.Н. IPOM-UP е-ТЕР Герниология Диссертация по грыжам

Вопросы и ответы

Часто спрашивают

Сетка — это безопасно?

Современные антиадгезивные сетки из полипропилена биосовместимы и не вызывают отторжения. Используются в хирургии более 30 лет с доказанной безопасностью. Риск рецидива при пластике с сеткой — 1–2%, без сетки — 10–15%. Выбор в пользу сетки очевиден.

Можно ли без сетки?

Натяжная пластика (без сетки) при пупочных грыжах имеет высокий риск рецидива — 10–15%. Международные стандарты рекомендуют сетку при грыжах более 1 см. Без сетки — только при очень маленьких дефектах у молодых пациенток.

Когда после родов можно оперироваться?

Обычно через 6–12 месяцев после родов: ткани восстановились, вес стабилизировался, завершено грудное вскармливание. При ущемлении — операция экстренно в любой момент, вне зависимости от срока после родов.

Если планирую ещё беременность?

Оптимально — операция после последней беременности: новая беременность создаёт нагрузку на сетку и возможен рецидив. При симптоматичной или быстро растущей грыже — операция возможна до следующей беременности. Обсуждается индивидуально на консультации.

Будут ли видны швы?

Два-три прокола по 5–10 мм в нижних отделах живота. Швы практически незаметны через несколько месяцев. По косметическому результату лапароскопия значительно превосходит открытую операцию.