Герниология
При диастазе II–III степени никакие упражнения не вернут живот на место — мышцы физически разошлись. Эндоскопическая пластика е-ТЕР закрывает дефект без разрезов, часто совмещается с коррекцией грыжи.
О заболевании
Диастаз — расхождение прямых мышц живота по белой линии. Во время беременности матка растягивает апоневроз (соединительнотканную перемычку между мышцами) — расстояние между мышцами увеличивается.
Норма до беременности: межмышечный диастаз менее 2 см. При диастазе II степени — 3–5 см, III степени — более 5 см.
При диастазе I степени (<3 см, без симптомов) — консервативное лечение (ЛФК, физиотерапия) может дать эффект. При II–III степени — только хирургия.
Характерный симптом: при подъёме с кровати посередине живота появляется продольный "гребень" — выступающий валик. Живот "выпячивается" вперёд даже при нормальном весе.
Диастаз часто сочетается с пупочной грыжей: одновременно ослабляется и белая линия, и пупочное кольцо.
Симптомы
Симптомы диастаза выходят за рамки внешнего вида — слабость брюшной стенки влияет на позвоночник, тазовое дно и качество жизни.
Живот не уходит несмотря на похудение и тренировки — мышцы расходятся, удерживать форму невозможно.
При подъёме с кровати виден гребень по средней линии — характерный признак диастаза II–III степени.
Слабость передней брюшной стенки → нагрузка перераспределяется на позвоночник и поясничные мышцы.
Ощущение "несостоятельности" кора, неустойчивость при физической нагрузке, невозможность нормально качать пресс.
Выпячивание в пупке + валик по средней линии — частое сочетание, при котором один хирург закрывает оба дефекта.
Диастаз связан с дисфункцией тазового дна и недержанием — слабость брюшной стенки влияет на весь мышечный комплекс.
Хирургическое лечение
Метод выбирается по степени диастаза, наличию грыжи и избытка кожи. Обсуждается на консультации с УЗИ.
Эндоскопическая тотально-экстраперитонеальная пластика. Сетка укладывается в предбрюшинное пространство без входа в брюшную полость. 2–3 небольших прокола.
Лапароскопическая техника. Сначала сближаем (рафия) белую линию, затем укрепляем сеткой изнутри. При сочетании с крупной пупочной грыжей.
При большом диастазе (>10 см), сочетании с абдоминопластикой, выраженном избытке кожи. Разрез по нижней линии живота.
Как это происходит
Типичный ход е-ТЕР при диастазе прямых мышц — от подготовки до выписки.
УЗИ брюшной стенки + измерение диастаза; стандартные анализы; общий эндотрахеальный наркоз.
2–3 прокола, создание предбрюшинного пространства. Без вскрытия брюшной полости.
Освобождаем апоневроз с обеих сторон — создаём пространство для укладки сетки.
Сближаем мышцы швами (рафия), укладываем сетку 15×20 см в предбрюшинное пространство, фиксируем.
1–2 дня в стационаре. Компрессионный пояс 4–6 недель. Умеренная ходьба разрешена сразу.
Восстановление
После операции пациентка выписывается через 1–2 дня. Полное восстановление и возврат к тренировкам — 3 месяца.
Выписка из стационара, умеренная ходьба разрешена. Компрессионный пояс носить постоянно.
Лёгкая физическая активность, избегать подъёма более 5 кг. Можно водить машину.
Снятие основных ограничений, начало ЛФК для восстановления кора — диафрагмальное дыхание, планка, кегель.
Полная интеграция сетки. Тренировки без ограничений — можно возвращаться к спорту в полном объёме.
Ваш хирург
Хирург-герниолог, кандидат медицинских наук. Специализируется на пластике брюшной стенки. Тема диссертации — вентральные грыжи.
Выполняет е-ТЕР при диастазах, IPOM-UP при грыжах. Опыт в сочетанных операциях: диастаз + пупочная грыжа — за одну операцию.
Работает в ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко, Москва.
Вопросы и ответы
Запись на консультацию
Пришлите снимок УЗИ или опишите симптомы — скажем, нужна ли операция.
Записаться в Telegram